Quelle stratégie de ventilation permet aux patients de tirer le meilleur parti de la ventilation protectrice des poumons, de la ventilation à pression limitée, de la ventilation protectrice des poumons et du diaphragme et des stratégies de sédation.
Type d'intervention
Ventilation
Type de patient
Ventilé
Groupe A
- Groupe de ventilation protectrice des poumons : Il s'agit de la pratique de soins standard, qui consiste à limiter les volumes d'air délivrés par le ventilateur afin de prévenir les lésions pulmonaires. Les volumes sont calculés en fonction de votre taille et de l'état de vos poumons (4 à 6 ml/kg).
Groupe B
Groupe de ventilation à pression d'entraînement limitée : L'objectif est de limiter la pression sur les alvéoles pulmonaires. Le ventilateur sera réglé par l'équipe, en mettant l'accent sur les indicateurs de pression plutôt que sur le volume en fonction de la taille, tout en maintenant une bonne oxygénation.
Groupe C
Groupe de ventilation protectrice des poumons et du diaphragme et sédation : La stratégie de ventilation à pression motrice sera utilisée en mettant l'accent sur le travail du diaphragme par le biais d'ultrasons de contrôle. Pour ce faire, de petites doses de sédation seront administrées en toute sécurité afin de réduire la charge de travail excessive du diaphragme. Le risque d'une charge de travail excessive du diaphragme est une durée de ventilation prolongée.
Groupe D
Critères d'inclusion
1. Patients intubés, non sous ECMO, présentant une faible élastance respiratoire normalisée (<2,5 cm H2O/(ml/kg de poids corporel prédit)) au moment de l'évaluation de l'éligibilité.
OU
2. Patients intubés, non sous ECMO, avec une élastance respiratoire normalisée élevée (≥2,5 cm H2O/(ml/kg de poids corporel prédit)) au moment de l'évaluation de l'éligibilité.
Temps limite pour l'inclusion
Critères d'eXclusion
PaO2/FiO2 >300 mm Hg ou (S/F >250, si la PaO2/FiO2 n'a pas été mesurée) au moment de la randomisation.
Insuffisance respiratoire hypercapnique chronique définie par une PaCO2>60mmHg en ambulatoire
Ventilation mécanique à domicile (ventilation non invasive ou par trachéotomie), à l'exclusion de la ventilation nocturne appliquée par masque nasal ou facial ou de la trachéotomie à domicile en l'absence de ventilation.
Hypoxémie sévère avec PaO2/FiO2<80mmHg pendant >6 heures consécutives au moment de la randomisation
Insuffisance respiratoire hypercapnique sévère avec pH<7,25 et PaCO2>60mmHg pendant >6 heures consécutives au moment de la randomisation
La durée prévue de la ventilation mécanique est < 48 heures à partir du moment de la sélection.
La durée de la ventilation mécanique pendant l'admission actuelle à l'unité de soins intensifs est >72 heures.
Trouble neuromusculaire précédemment diagnostiqué
Diagnostic actuel de lésion cérébrale aiguë grave (par exemple, accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, lésion cérébrale traumatique) avec une échelle de coma de Glasgow ≤ 8.
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